出席“慢性病管理计划启动仪式”的嘉宾进行大合照

为积极推动“健康社区”计划，广泛联动各界社团力量，发挥协同效应，落实资源下沉至社区，卫生局日前在塔石卫生中心举办“慢性病管理计划”启动仪式。中央人民政府驻澳门特别行政区联络办公室副秘书长兼社会工作部黄华盖部长、社会文化司司长办公室吕红顾问、卫生局罗奕龙局长、澳门妇女联合总会刘金玲会长、澳门街坊会联合总会吴小丽会长、澳门工会联合总会梁玉华会务顾问、民众建澳联盟李良汪理事长、上海市内分泌代谢病研究所王卫庆副所长、卫生局郑成业副局长、陈永华副局长、社区医疗卫生厅王燕厅长、上海市内分泌代谢病研究所的“标准化代谢性疾病管理中心”项目李振杰运营总监等出席启动仪式。

在仪式上，罗奕龙局长致辞时表示，卫生局秉持“预防优先，妥善医疗”的宗旨，贯彻落实习近平主席提出“构建涵盖生命全周期的健康保障体系”的重要指示，持续完善医疗服务体系、加强专业人才培训，并促进全民身心健康。慢性病已成为影响澳门居民健康的主要挑战，在澳门总体死亡个案中，约80%由慢性病引起。为实现“健康澳门”的目标，必须将慢性病管理的“关口前移”，即从“患病后治疗”转向“预防与早期管理”，期望在2030年前，全面提升居民对慢性病的“知晓率”、“治疗率”和“控制率”，有效降低慢性病死亡风险。卫生局已积极推动多项慢性病防控措施，包括实施“慢性病筛查计划”，鼓励居民善用医疗券在社区进行健康管理，并将社区自助检查站增加至146个，从而提升慢性病的知晓率。此外，建立了“慢性病管理质量指标体系”，透过统一诊疗标准，推动基层医疗人员持续提升专业水平，显着提高糖尿病和高血压患者的控制率。他强调，与社团合作启动“慢性病管理计划”是落实特区政府“资源下沉”政策的重要举措，将依托社会团体的社区服务网络，将病情稳定的慢性病患者分流至社区门诊进行协同管理，这不仅有助减轻公营医疗机构的服务压力，更能让居民在社区中享有优质且连续的健康管理服务，并促进医疗系统的可持续发展。

王卫庆副所长致辞时表示，卫生局将慢性病防控作为“健康澳门”规划的核心任务之一，推动医疗资源下沉、实现“预防与早期管理”的转型，这一举措既贴合居民健康需求，更彰显了前瞻视野。今年6月21日，在社会文化司柯岚司长、发起人宁光院士和中联办宣文部万速成部长的见证下，卫生局和上海市内分泌代谢病研究所签署了《澳门社区建设标准化代谢性疾病管理中心的合作协议》，并与澳门妇女联合总会开展合作，迅速建立第一间社区"标准化代谢性疾病管理中心”，和塔石卫生中心对接，协同管理患者，正是"标准化代谢性疾病管理中心”模式与社区力量的完美结合——即由社团的"标准化代谢性疾病管理中心”承担检测和随访，卫生中心负责诊断和治疗，这种“分工协作、医防融合”的模式，既发挥了非政府组织的社区服务优势，又保障了医疗诊断的专业性，真正让患者在家门口就能享受到优质、连续的健康服务。她期待随着计划向澳门更多区域扩展，惠及更多居民，进一步提升慢病控制率，降低并发症风险。

刘金玲会长在致辞时，首先感谢卫生局对澳门妇女联合总会的支持，使该会能够为澳门居民提供多元化的医疗服务。将配合特区政府推进慢性病防、治、管的整体融合发展。为此，将推动三方面工作：一、充分发挥妇女医疗中心与心理治疗中心的功能，扩大服务覆盖面，提升服务质量；二、加强健康教育宣导，持续举办各类健康讲座与社区活动，提升居民健康素养；三、配合推动医疗资源下沉社区，促进公私营医疗机构协作，提升整体服务效率。

吴小丽会长指出，慢性病管理计划的落实是回应居民健康需求的关键一步。面对糖尿病、高血压等慢性病带来的挑战，澳门街坊会联合总会与卫生局合作，以“一个中心、一站式服务、一个标准”结合“标准化代谢性疾病管理中心”的智慧医疗创新模式，将与国际接轨的高品质医疗服务带入社区，该会将以属会澳门街坊福会综合诊疗中心为支点，全力配合卫生局在社区推进慢性病管理计划，把服务延伸至每一位居民，协助做好患者分流与健康宣教，让更多居民享受到专业的慢性病管理服务。

“慢性病管理计划”在11月4日正式启动，优先面向中区的慢性病就诊者，首阶段由塔石卫生中心转介合资格慢性病患者至澳门妇女联合总会的妇女医疗中心进行协同管理；2026年第一季将启用澳门街坊会联合总会的澳门街坊福利会综合诊疗中心，与筷子基卫生中心、青洲卫生中心对接，并将研究与更多非牟利机构合作，分阶段把计划延伸至北区及其他区，提高整体慢性病的管理效能。"标准化代谢性疾病管理中心”是2015年由宁光院士发起，在全国范围开展标准化、智慧化的一站式慢病管理体系。目前为止，已经在全国32个省、市、地区的2000余家医疗机构建设运行，规范化管理了超过350万的糖尿病患者。"标准化代谢性疾病管理中心”构建了“标准化管理体系+智慧软硬件支撑”的完整解决方案，通过"标准化代谢性疾病管理中心”信息系统平台和代谢一体机等核心设备，实现糖尿病筛查、检测、随访的全流程规范化、智慧化，极大提升医生和护士的工作效率，让患者管理更加科学、精准。

目前，由卫生局跟进管理的高血压和糖尿病患者约占全澳患者85%以上。高血压控制率从2023年48.5%提升至2024年62.5%，相当于新增约11,500名患者的血压获得良好控制和改善。在近4万名糖尿病患者中，血糖、血压和血脂的达标率分别达到60.1%、71.2%和60%。若患者能同时实现三项指标达标，将显着降低心脑血管并发症的发生风险。此外，已有超过11,000名患者实现三项指标同步控制，较2023年新增约3,600人。而“慢性病管理计划”引进的 “标准化代谢性疾病管理中心” 运作模式，结合智慧医疗平台与人工智能技术，将使澳门慢性病管理达致更为高效化与精准化，亦是推进“医防融合”的具体实践，更是实现“从医疗到健康”政策方向的重要里程碑。

编辑：高原